Scientifiques de la NYU: la plus grande étude américaine sur le COVID-19 révèle que l'obésité est le principal facteur «chronique» dans les hospitalisations de New York – Serveur d’impression

[[[[Correction: Le titre de l'article a été modifié pour refléter que l'obésité est le facteur "chronique" le plus important, par opposition à l'âge, et l'article a été mis à jour pour refléter le fait que l'âge est toujours le plus grand facteur déterminant les admissions.]

Depuis des mois, les scientifiques étudient les données sur les cas et les décès pour comprendre pourquoi COVID-19[feminine se manifeste de différentes manières à travers le monde, certains facteurs tels que l'âge de la population apparaissant à plusieurs reprises parmi les déterminants les plus importants.

Maintenant, l'une des plus grandes études menées sur l'infection au COVID-19 aux États-Unis a révélé que l'obésité des patients était le principal facteur, après l'âge, pour savoir si les personnes atteintes de COVID-19 devaient être admises à l'hôpital.

"La condition chronique avec la plus forte association avec une maladie grave était l'obésité, avec un rapport de cotes sensiblement plus élevé que toute maladie cardiovasculaire ou pulmonaire", écrit l'auteur principal Christopher M. Petrilli de la NYU Grossman School et ses collègues dans un article, "Factors associated with hospitalisation et maladie grave chez 4 103 patients atteints de la maladie COVID-19 à New York ", qui a été publiée le 11 avril sur le serveur de préimpression de medRxiv. (Le document n'a pas été révisé par des pairs, ce qui devrait être gardé à l'esprit lors de l'examen de ses conclusions.)

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Entre autres choses, la présence de l'obésité dans l'étude indique un rôle potentiellement important de l'inflammation accrue chez les patients – un phénomène qui a fait l'objet de nombreuses spéculations dans de nombreuses études sur la maladie.

Petrilli et ses collègues de la Grossman School, ainsi que des médecins du NYU Langone Health Center, ont étudié les dossiers électroniques des patients de 4103 personnes testées positives pour COVID-19 dans le système de santé de New York entre le 1er mars et le 2 avril.

Il s'agit "de la plus grande série de cas des États-Unis à ce jour", écrivent Petrilli et ses collègues.

La motivation du travail, écrivent-ils, était que «la compréhension des patients les plus à risque d'hospitalisation est cruciale pour de nombreuses raisons», comme la manière de trier les patients et d'anticiper les besoins médicaux.

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Les chercheurs examinant les cas de santé à New York ont ​​divisé les patients COVID-19 en grappes en fonction de caractéristiques distinctives, y compris l'obésité, pour former un «arbre de décision» pour l'analyse statistique.

Petrilli et al. 2020

La moitié de ces patients ont été admis à l'hôpital. Les chercheurs ont découvert que «dans l'arbre de décision d'admission, les caractéristiques les plus importantes étaient l'âge> 65 ans et l'obésité».

L'obésité, dans ce cas, était mesurée en poids par rapport à la taille d'une personne. Les auteurs utilisent une échelle métrique, donc un indice de masse corporelle de 40 et plus est considéré comme obèse.

L'arbre de décision, qui est montré dans l'illustration ci-dessus, fait référence à la méthode statistique qu'ils ont utilisée pour analyser les données des patients. Un arbre de décision est un moyen de regrouper les membres d'un échantillon en fonction de leurs caractéristiques communes. "Pour une population donnée, la méthode de classification de l'arbre de décision divise la population en deux groupes en utilisant une caractéristique à la fois, en commençant par la caractéristique qui maximise la répartition entre les groupes par rapport au résultat en question." Ils continuent de diviser les groupes en groupes de plus en plus petits jusqu'à ce qu'ils arrivent à des groupes qui "[have] caractéristiques et résultats similaires. "

Notez que dans l'arbre de décision, l'âge est le facteur déterminant initial, au sommet de l'arbre, suivi de l'obésité. Par conséquent, l'obésité est le facteur «chronique» le plus important, en laissant de côté l'âge. Les auteurs ont dû prendre des décisions sur les divisions des données à différents points de branchement de l'arbre. Par exemple, il existe deux catégories d'âge juste en dessous de l'obésité, l'une étant «20 à 44 ans» et l'autre «Âge> 35».

Comme le co-auteur Leora Horwitz l'a dit ZDNet dans un e-mail, "l'algorithme a trouvé les âges 35 et 20-44 comme les caractéristiques les plus importantes qui augmentent le plus le gain d'informations, respectivement."

Gardez à l'esprit que l'âge fonctionne toujours comme le plus grand déterminant unique global. "L'âge est de loin le facteur de risque le plus élevé d'hospitalisation, éclipsant l'importance de l'obésité", a déclaré Horwitz ZDNet par e-mail. "L'obésité est la plus importante des maladies chroniques lorsque l'on considère toutes ces conditions simultanément."

D'autres ont fait référence à l'obésité conjointement avec COVID-19, dans une plus ou moins large mesure, mais sans les données du groupe NYU.

Dans un article paru dans The Lancet le 31 mars, le chercheur sur les virus à ARN, Gregory Poland, a résumé les conditions aggravant la situation du COVID-19 dans le monde: "Nous avons un âge démographique de plus en plus avancé dans pratiquement tous les pays, ainsi que des taux sans précédent d'obésité, de tabagisme, de diabète et les maladies cardiaques et pulmonaires, et une population sans cesse croissante de personnes immunodéprimées, toutes comorbidités qui entraînent des risques significativement plus élevés de maladies graves et de décès par coronavirus 2019 (COVID-19). "

Et les Drs. David S. Ludwig et Richard Malley du Boston Children's Hospital ont écrit dans Le New York Times le 30 mars, que le risque américain de contracter le virus est aggravé par le fait qu'ils sont généralement "trop ​​malades".

"L'énorme fardeau de l'obésité et d'autres maladies chroniques parmi les Américains met la plupart d'entre nous en danger direct", ont-ils écrit. "En fait, avec des taux d'obésité aux États-Unis beaucoup plus élevés que dans les pays touchés comme la Corée du Sud et la Chine, nos résultats – sur le plan économique et sanitaire – pourraient être bien pires."

Mais qu'est-ce que cela signifie pour l'obésité de se présenter comme le grand facteur décisif pour l'hospitalisation?

L'obésité est généralement connue pour être associée à une inflammation. Comme l'observe les auteurs de NYU, «l'obésité est bien connue pour être une condition pro-inflammatoire». Ils se concentrent sur l'aspect de l'inflammation car il a été cité dans plusieurs études comme étant un facteur possible de COVID-19, en particulier des inflammations qui semblent être dans un état hyper-activé. Mais il n'est pas entièrement clair quel rôle il joue.

"Les états hyperinflammatoires sont bien décrits dans la septicémie sévère", notent les auteurs, "cependant, le degré auquel l'inflammation liée au COVID-19 est similaire ou différent de celui généralement trouvé dans la septicémie est inconnu."

Sans tirer de conclusions, ils notent que des études antérieures ont montré que les patients atteints de COVID-19 présentaient une coagulation sanguine, ou «hypercoagulabilité», sous forme de thrombose et d'embolies.

Les auteurs suggèrent que l'inflammation pourrait être explorée plus avant dans une autre étude. "Nous n'avions pas de marqueurs inflammatoires disponibles pour les patients non hospitalisés; il est possible que ceux-ci auraient été de bons prédicteurs du risque d'hospitalisation s'ils étaient disponibles."

Tout cela provient d'une seule géographie, et donc son utilité peut être limitée, reconnaissent les auteurs, déclarant que "les facteurs associés à de mauvais résultats peuvent différer ailleurs".

Compte tenu de l'ampleur de l'épidémie à New York – la ville compte 98 715 habitants confirmé cas au 12 avril et 6 367 décès, selon les données de Johns Hopkins – New York City devient son propre domaine d'étude.

Par exemple, le même jour que le groupe de l'Université de New York, des scientifiques de la Icahn School of Medicine de Mount Sinai ont rapporté les résultats d'une étude approfondie du génome du virus parmi les cas de New York. Ce qu'ils ont trouvé était à la fois un creuset, pour ainsi dire, de souches du virus et des différences locales particulières.

"Nous constatons que la ville de New York, en tant que plaque tournante internationale, fournit non seulement un instantané de la diversité du SRAS-CoV-2 à l'origine de maladies au niveau mondial, mais informe également sur la dynamique de la pandémie au niveau local", écrit les auteurs.

Cela suggère que les types de données cliniques trouvées par les chercheurs de la NYU peuvent à un moment donné être combinés avec des données génétiques et d'autres facteurs alors que les scientifiques examinent de plus en plus de facteurs et approfondissent la nature de la maladie.

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